公益財団法人損保ジャパン日本興亜福祉財団
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研修会資金助成申込フォーム


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  • 字数制限がありますので「あと文字」を確認しながら入力してください。
  • 数字は全て半角で入力し、金額はカンマ(,)で区切って入力してください。
  • 入力漏れのないようにお願い致します。
  • 必須項目 は必須項目となっています。
  • 該当する□にチェックをしてから、その内容を入力して下さい。
    「別紙参照」との記載は不可とします。

1.団体の概要

団体名必須項目 介護家族の会 ( 法人格なし   法人格あり )
介護家族等を支援する団体(NPO法人)
団体名(※支部の場合の支部名も入力願います)

フリガナ(全角)
連絡先TEL必須項目

(市外局番から入力してください 例:03-1234-5678 半角)

連絡先FAX

(市外局番から入力してください 例:03-1234-5678 半角)

Emailアドレス
ホームページアドレス
代表者必須項目  氏名 
フリガナ(全角)
役職 
住所必須項目

※団体所在地(支部の場合は 支部所在地)or代表者住所

(例:123-4567 半角)
都道府県
担当者必須項目 氏名  
フリガナ(全角)
役職  
担当者連絡先 TEL必須項目

   (市外局番から入力してください 例:03-1234-5678 半角)

FAX

   (市外局番から入力してください 例:03-1234-5678 半角)

携帯電話

    (例:090-1234-5678 半角)

連絡可能時間必須項目 (例:10:30〜15:30)

 

(注)団体全体の情報を入力してください。但し、支部単位での申請する場合、※の項目は支部単位のものを入力してください。

団体としての
活動実績必須項目
団体の設立年月:(西暦)
団体の登記年月:(西暦)
※役職員の数
必須項目
<法人格なし>
【世話人等】 
<法人格あり>
【役員】   理事  名   監事 
【職員】   常勤職員  名   非常勤職員
※会員数 正会員 名  賛助会員
会費 年あたり 月あたり
正会員 円 (半角) ( 円 (半角)
その他(
※収支状況
必須項目
前年度(2016年度)の収支計算
  収入総額 円 (半角)
  支出総額 円 (半角)

 

当年度(2017年度)の収支予算
  収入総額 円 (半角)
  支出総額 円 (半角)

 

*法人の場合は以下の書類を添付してください。
①「活動計算書(収支計算書)」(前年度)   A 「収支予算書」(当年度)
*前年度決算がまだ確定していない場合は、直近のもので結構です
総資産額
*法人の場合のみ記載
円 (半角)

*「貸借対照表」(前年度)を添付してください。

活動内容必須項目 ※前年度の主要な活動又は事業を入力してください。
(主要なもの5つまで。団体の特徴がわかるよう具体的に入力してください)

※1項目95字以内(含スペース)
(1)あと 95 文字

(2)あと 95 文字

(3)あと 95 文字

(4)あと 95 文字

(5)あと 95 文字

 

*法人の場合は以下の書類を添付してください。

①「事業報告書」(前年度) ②「事業計画書」(当年度)

同種の研修会の過去の実績 必須項目 開催なし  
開催あり(直近のものを記載して下さい)
時期 参加人数 内容

 

2.本助成に申請する研修会等の内容について(実施計画案)

研修会等の名称必須項目
担当責任者必須項目 部署名・役職 
氏名 
目的必須項目
※95字以内
(含スペース)

あと 95 文字

参加対象者必須項目 対象: 会員のみ  一般の方を含む
予定人数 約
形態必須項目 研修会  シンポジウム  勉強会 
その他(
内容必須項目

※340字以内
(含スペース)

あと 340 文字

開催予定日必須項目 月( 日)頃
開催予定場所必須項目
講師

未定の場合は想定している方の職種等を入力してください。

開催までの
スケジュール必須項目

※240字以内
(含スペース)

あと 240 文字

広報手段必須項目

*検討しているものすべてにチェックを入れてください。

HP  新聞  地域の広報誌  メルマガ  チラシ
その他

 

3.助成金の申込額と収支見込

※金額は半角
助成申請金額必須項目 万円(上限は15万円、万円単位で入力願います)
本研修会の収入必須項目 (  )内に費目を入力して下さい
自己資金
助成申請金額  
その他(
その他(
合計収入金額
本研修会の支出必須項目 (  )内に費目を入力して下さい
講師謝礼
会場費
印刷費
交通費
人件費
その他(
その他(
その他(
合計支出金額

 


※助成金の対象とならない費目への助成金使途は認められませんのでご注意ください。
※合計収入金額と合計支出金額を一致させてください。 
※ご参考
  • 対象となる費目:
    講師謝礼(上限10万円)、会場費、チラシ・配布資料等の印刷費、関係者の交通費、アルバイト等の人件費、など
  • 対象とならない費目:
    本研修会と直接かかわりのない職員への人件費や物件費、事務所の賃借料・水道光熱費など日常の維持管理費、助成申込書に記載した費目以外の費用 など

4.過去の助成歴および他の助成等への申込状況必須項目

同種の研修会の開催資金について過去2年間に受けた助成について入力してください。
なし
あり (以下に入力してください。複数ある場合は代表的なものを3つまで入力願います。)
名称(助成団体名、市区町村名等) 金額(半角) 受領時期
本研修会開催資金について、他の助成団体、市町村等からの助成金・補助金を受領する予定の有無を入力してください。
なし
あり
(以下に入力してください。確定していない場合でも申込み済み、申込み予定の場合は入力願います。)
名称(申込先団体名、市区町村名等) 金額(半角) 受領の可否判明時期

 

5.情報の入手先必須項目 (本助成の募集はどこでお知りになりましたか?)

当財団ホームページ  都道府県・市区町村  社会福祉協議会  メールマガジン
NPO支援センター  その他(

 

◇『推薦者コメント』について、以下を確認してください◇


今回の助成を申し込むにあたって、以下の団体等に『推薦者コメント』の記入を依頼し、提出してください。(提出必須)
  1. 日頃から事業の相談など支援を得ている先(地域の社会福祉協議会、市区町村の福祉担当課などの行政、ボランティアセンター、その他福祉関係団体など)に勤務され、貴団体をご存知の方
  2. 日頃、連携して活動・事業を行っている団体