公益財団法人損保ジャパン日本興亜福祉財団
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NPO基盤強化資金助成申込フォーム

「組織の強化」と「事業活動の強化」の助成


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※入力の際に、予めご用意頂く書類

①「活動計算書(収支計算書)」(前年度)
②「活動予算書」(当年度)
③「貸借対照表」(前年度)
④「事業報告書」(前年度)
⑤「事業計画書」(当年度)
⑥概算見積書(施設の増改築・設備の改修などを伴う場合など)

 

  • 字数制限がありますので「あと文字」を確認しながら入力してください。
  • 数字は全て半角で入力し、金額はカンマ(,)で区切って入力してください。
  • 入力漏れのないようにお願い致します。
  • 必須項目 は必須項目となっています。
  • 該当するまたはにチェックをしてから、その内容を入力して下さい。
    「別紙参照」との記入は不可とします。

1.団体の概要

 

団体名必須項目 特定非営利活動法人    社会福祉法人
団体名
フリガナ(全角)
連絡先TEL必須項目

(市外局番から入力してください 例:03-1234-5678 半角)

連絡先FAX

(市外局番から入力してください 例:03-1234-5678)

Eメールアドレス
ホームページアドレス
代表者 氏名必須項目 
フリガナ(全角)必須項目 
役職 
住所必須項目 (例:123-4567 半角)
都道府県

担当者氏名 氏名必須項目 
フリガナ(全角入力)必須項目 
役職  
担当者連絡先 TEL必須項目

   (市外局番から入力してください 例:03-1234-5678 半角)

FAX

   (市外局番から入力してください 例:03-1234-5678 半角)

携帯

    (例:090-1234-5678 半角)

Eメールアドレス 
連絡可能時間 (例10:30〜15:30)

 

◇団体全体の情報を入力して下さい

団体としての
活動実績必須項目
団体の設立年月(西暦):
団体の登記年月(西暦):
(実績がない場合は「00」と入力ください)
当財団からの助成 なし
あり

助成年度(西暦 年度) 助成名(
助成年度(西暦 年度) 助成名(
役職員の数
【役員】 理事 監事
【職員】 常勤職員 非常勤職員
ボランティア人数
会員数必須項目 正会員 名   賛助会員
(0名の場合は「00」と入力ください)
収支状況必須項目
※入力の際に、予めご用意頂く書類

①「活動計算書(収支計算書)」(前年度)
②「活動予算書」(当年度)

 

−前年度(2016年度)の収支計算 (記入例:1,000,000 半角)

  収入総額
  支出総額

 

 

−当年度(2017年度)の収支予算 (記入例:1,000,000 半角)

  収入総額
  支出総額

 

総資産額必須項目
※入力の際に、予めご用意頂く書類

③「貸借対照表」(前年度)

 

円 (記入例:500,000 半角)
団体の目的
(ミッション) 必須項目
※字数上限:
205字(スペース含む)

※団体で正式に明文化されたもの(定款など)を簡潔に入力してください。

あと 205 文字

活動内容
※入力の際に、予めご用意頂く書類

④「事業報告書」(前年度)
⑤「事業計画書」(当年度)

 

※主要な事業(5つ)を入力してください。

(1)必須項目
(2)
(3)
(4)
(5)

 

※団体の特徴がわかるよう具体的に入力してください。 必須項目

※字数上限:205字(スペース含む)

あと 205 文字

中期ビジョン

※字数上限:
123字(スペース含む)

※ありたい将来の団体像や活動の姿を具体的に入力してください。

あと 123 文字

日ごろ、連携して事業を行っている団体があれば、入力してください。

・名称
・具体的な内容
を入力してください。
※字数上限:
287字(スペース含む)

※連携して行っている事業(受託・委託、協働、協力など)の内容を入力してください。

あと 287 文字

 

 

2.本助成に申請する内容について

 

事業の名称必須項目
担当責任者 部署名・役職 
氏名  
主な事業分野必須項目
(どちらかにチエック)
組織の強化
  人材育成  広報活動の強化  他の団体などとの連携
  サポーターの拡大  その他(
事業活動の強化
事業の内容必須項目

※字数上限:
492字(スペース含む)

※事業の目標・目的、実施方針と、実施する内容などを具体的に詳しく入力してください。

あと 492 文字

事業の進め方、
スケジュール

※字数上限:
各枠内90字×4枠
(スペース含む)
【スケジュール1】 必須項目

あと 90 文字

 

【スケジュール2】

あと 90 文字

 

【スケジュール3】

あと 90 文字

 

【スケジュール4】

あと 90 文字

実施後に期待される効果必須項目

※字数上限:各枠内164字×2枠(スペース含む)

※団体の基盤強化にどのような効果が期待できるかについて、具体的に入力してください。

あと 164 文字

※地域課題の解決にどのような効果が期待できるかについて、具体的に入力してください。

あと 164 文字

次年度以降の展望

※字数上限:
328字(スペース含む)

※今回、申請した事業について、翌年度以降の継続取り組みの展望について入力してください。

あと 328 文字

 

別紙「推薦者コメント」 について、以下を確認してください。

① 今回、助成を申し込む内容について、助言・支援を受けている団体(者)がある場合は、別紙「推薦者コメント」の記入を依頼し、提出してください。(提出必須)

 

②上記①に該当がない場合は、
日ごろから事業の相談や連携をしている地域のNPO支援センター、ボランティアセンター、福祉関係団体、行政、社会福祉協議会などで、貴団体をご存知の方に「推薦者コメント」の記入を依頼し提出してください。(提出は任意ですが、選考の際に参考にします。)

 

障害者を活動の対象とする場合は以下を入力してください。

 

種別と人数 身体障害 
知的障害 
精神障害 
その他障害 (具体的に 名)
利用者数 1日当り平均利用者数  名  年間総利用人数 
事業区分
※複数選択可

介護給付:

居宅介護  重度訪問介護  同行援護  行動援護
重度障害者等包括支援  短期入所  療養介護  生活介護 
施設入所支援

訓練等給付:

自立訓練  就労移行支援  就労継続支援  共同生活援助

地域生活支援:

移動支援  地域活動支援センター  福祉ホーム
その他(

相談支援:

計画相談支援  地域相談支援  障害児相談支援

障害児通所支援:

児童発達支援  医療型児童発達支援  放課後等ディサービス
保育所等訪問支援

障害児入所支援:

福祉型障害児入所施設  医療型障害児入所施設

その他

 

3.助成金の申請額と収支見込

 

※入力の際に、予めご用意頂く書類

⑥概算見積書(施設の増改築・設備の改修などを伴う場合など)

助成申請金額必須項目 万円(上限は50万円、万円単位)
本事業の収入 (  )内に費目を入力下さい
  (金額記入例:100,000 半角)
自己資金
助成申請金額  
その他の収入があれば下記に入力下さい  
合計収入金額
本事業の支出 (  )内に費目を入力下さい
助成金を充当する主な支出費目
  (金額記入例:100,000 半角)
   
助成金の対象とならない費目の合計
合計支出金額

※助成金の対象とならない費目への資金使途は認められませんのでご注意下さい

※合計収入金額と合計支出金額を一致させてください。

※万円以下は切り捨てとします。

※対象費目(参考):

人件費、講師謝金、コンサルティング費、会議費、機材・什器・備品購入費、交通費・通信費、印刷費、工事改修費など (ただし、人件費は助成金額の30%が上限です。

 

 

4.過去の助成歴および他への申請状況

 

過去2年間に受けた助成がある場合は、受給年・助成団体名・助成内容・金額を入力してください。

本事業と同じ、または関連する活動について、他の助成団体に申請している場合、入力してください。

申請先団体名
申請テーマ(事業名)
申請金額 円 (記入例:100,000 半角)
結果通知時期

 

添付される書類にチェックをしてください。

必要な
添付書類
① 活動計算書(収支計算書)(前年度)
② 活動予算書(収支予算書)(当年度)
③ 貸借対照表(前年度)
④ 事業報告書(前年度)
⑤ 事業計画書(当年度)
⑥ 概算見積書(施設の増改築・設備の改修などを伴う場合など)
団体規約、会報誌、パンフレット等その他添付資料があれば以下に入力してください